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自闭症（孤独症谱系障碍，ASD）的共病率极高，约 70%~80% 的自闭症患者会同时伴随至少一种其他精神或躯体疾病，这些共病会加重患者的功能障碍，也会增加干预和治疗的难度。以下是自闭症最常见的共病类型及相关特点： 一、 精神类共病注意力缺陷多动障碍（ADHD）这是自闭症最常见的共病，共病率可达 30%~60%。 核心表现：注意力不集中、多动、冲动，比如上课坐不住、频繁打断他人、难以完成持续性任务。 注意：由于自闭症本身存在社交沟通障碍和刻板行为，容易掩盖 ADHD 症状，临床诊断时需要区分 “自闭症相关的行为紊乱” 和 “真正的 ADHD”。焦虑障碍共病率约 20%~40%，是自闭症患者（尤其是学龄期及青少年）的高发问题。 常见类型：社交焦虑、广泛性焦虑、特定恐怖症（如怕噪音、怕陌生人）、强迫症（与自闭症刻板行为需区分，前者伴随明显焦虑，后者是重复行为本身带来舒适感）。 诱因：社交互动的挫败感、环境变化的不可预测性、感官敏感等。情绪障碍（抑郁障碍为主）多见于青少年及成年自闭症患者，共病率约 10%~30%。 核心表现：持续情绪低落、兴趣减退、自我否定、睡眠或食欲改变，部分患者会出现自伤行为。 诱因：社交隔离、学业 / 职业压力、对自身差异的认知加深等。对立违抗障碍（ODD）共病率约 20%~30%，常见于儿童期自闭症患者。 核心表现：频繁违抗、拒绝服从他人指令、易怒、故意挑衅，容易与自闭症的 “沟通不畅引发的行为问题” 混淆。 二、 神经发育类共病智力障碍约 40%~60% 的自闭症患者伴随智力障碍，表现为整体认知能力、适应能力低于同龄人。 注意：部分自闭症患者智力正常甚至超常（高功能自闭症 / 阿斯伯格综合征），但可能存在 “不均衡发展”，比如机械记忆强、逻辑思维或社交能力弱。语言发育迟缓 / 障碍几乎所有自闭症儿童都会出现语言发育问题，部分患者终身无功能性语言，或伴随语言重复、语调异常、沟通意图缺乏等表现。癫痫共病率约 10%~30%，是需要重点关注的躯体共病，尤其在儿童期和青春期高发。 表现：部分性发作或全面性发作，癫痫发作可能会影响患者的认知和行为，加重自闭症症状。 三、 感官与躯体类共病感官处理障碍这是自闭症的核心特征之一，也常被视为共病，表现为： 过度敏感：怕强光、噪音、特定触感（如衣服标签）、气味； 过度迟钝：对疼痛、冷热不敏感； 感官寻求：频繁摇晃身体、触摸物体、听重复声音。睡眠障碍共病率高达 50%~80%，是自闭症家庭的主要困扰之一。 常见表现：入睡困难、睡眠维持困难（频繁夜醒）、早醒、睡眠节律紊乱。 诱因：感官敏感、焦虑、神经递质失衡等。胃肠道问题共病率约 40%~70%，远高于普通儿童。 常见症状：便秘、腹泻、腹痛、胃食管反流，部分研究认为胃肠道不适可能会加重自闭症的行为问题（如易怒、自伤）。 四、 共病的临床意义 共病会加重自闭症核心症状：例如 ADHD 的多动会影响社交训练效果，焦虑会加剧刻板行为，癫痫发作会损害认知功能。 诊断需 “共病筛查”：对自闭症患者进行评估时，需常规筛查 ADHD、焦虑、癫痫、胃肠道问题等，避免漏诊。 干预需 “综合治疗”：不仅要针对自闭症的社交、语言进行训练，还要同步处理共病，比如使用药物控制癫痫、ADHD，通过行为干预缓解焦虑和睡眠问题。 五、 干预与管理原则 多学科协作：需要精神科医生、儿科医生、康复治疗师、心理治疗师共同制定方案。 个体化干预：根据患者的共病类型、严重程度调整策略，比如伴随 ADHD 的患者，可在行为训练基础上，遵医嘱使用哌甲酯等药物。 家庭支持：对家长进行共病知识培训，帮助识别早期症状，提升家庭照护能力。
